Рак педжета (соска) — симптомы, признаки и лечение

Одной из разновидностей онкологии молочной железы является рак Педжета. Он развивается только в области соска и ореол, и характеризуется образованием корочек, жжением и зудом. Ранняя диагностика в маммологии, которая состоит из ультразвукового исследования, маммографии, а также других методик позволяет выявить наличие клеток Педжета в самом начале их формирования, что дает шанс на успешное лечение патологии. Лечение рака Педжета, в основном, подразумевает полное либо частичное удаление молочной железы, облучение, а также прием химических и гормональных препаратов.

Злокачественное заболевание ареолы и соска впервые было выявлено и описано доктором Педжетом в конце девятнадцатого века. Он описывал эту патологию, как рак ока и ареолы хронической экземой. С тех пор медицина шагнула далеко вперед и при своевременной диагностике опухоль хорошо поддается лечению.

Онкологический процесс возникает чаще у женщин старше пятидесятилетнего возраста, у молодых девушек патология диагностируется лишь в единичных случаях. Изредка сталкиваются с развитием злокачественного процесса и мужчины. В большинстве случаев рака Педжета у пациентов мужского пола происходит стремительное метастазирование и агрессивное течение болезни, что часто приводит к летальному исходу.

Для того чтобы не столкнуться с болезнью или быстро избавиться от нее, необходимо знать причины и симптомы болезни, а также диагностику и лечение онкологии. Своевременное выявление патологии дает хороший результат терапии и улучшает прогноз выживаемости.

Причины

Точные причины болезни Педжета в молочной железе не изучены, однако ученые выдвигают две теории и считают, что возможно две основных причины происхождения патологии:

1. Эпидермотропная. Изменения соска и ареолы, а также возникновение опухолевого узла происходят при наличии имеющегося рака молочных протоков или железы. Атипичные клетки при этом перемещаются в тканях молочной железы и поражают клетки соска. Такая причина возникает в девяноста пяти процентах случав.
2. Трансформирующиеся. Злокачественное образование возникает из-за того что нормальные эпителиальные клетки очень быстро и внезапно начинают перерождение.

Также есть определенные факторы, способствующие онкологии сосков и ареолы:

• генетическая предрасположенность;
• воздействие табачного дыма и алкоголя;
• плохая экологическая обстановка;
• облучение при терапии других опухолей;
• частое загорание голышом на открытом солнце;
• гормональные нарушения в организме;
• травмы груди.

Чаще совокупность факторов приводит к возникновению рака Педжета.

Классификация

Классификация рака Педжета молочной железы в зависимости от клинической картины, следующая:

• Опухолевая форма – отличается от других форм рака Педжета наличием опухоли. Опухоль груди образуется в тканях прямо под соском.
• Псориатическая форма – на соске появляются множественные небольшие папулы розового цвета с шелушением.
• Язвенная форма – на соске и ареоле появляются углубленные язвы.
• Острый экзематоид – чередование мелкой сыпи и мокнущих язв.
• Хронический экзеноматоид – на соске и ареоле образуются корочки. Если одну из них содрать, то появляется мокнущая экзема.

У пятидесяти процентов больных карцинома задевает только сосок и ареолу. В сорока процентах случаев в груди образуется пальпируемый узел. У десяти пациенток из ста патология выявляется только после лабораторного исследования в маммологии выделений из соска, которые и толкают женщину (в редких случаях мужчину) обратиться к доктору.

Стадии развития

Педжета рак имеет стадийное течение. Существует четыре стадии заболевания:

1. Опухоль первой стадии достигает не более двух сантиметров в диаметре и остается в пределах молочной железы;
2. На второй стадии новообразование вырастает до пяти сантиметров и направляет свой рост в область подмышечной впадины;
3. Третья стадия характеризуется поражением грудных лимфоузлов;
4. Четвертая стадия самая опасная, данная нозология подразумевает опухоль, которая поражает систему лимфоузлов и разносится по организму.

Чем раньше врач онколог поставит диагноз, тем легче будет лечение и благоприятнее прогноз.

Симптомы

Клиническая картина при данном заболевании в самом его начале может периодически пропадать, но потом возникает снова в более выраженной форме. Первые признаки патологии таковы:

• сосок становится чувствительным, горячим и раздражается;
• область соска начинает шелушиться, болеть, покалывать и зудеть.

Когда болезнь прогрессирует, то из соска начинаются выделения, которые могут быть прозрачными или с кровью. Происходит изменение формы соска, появляется болевой синдром, который со временем становится всё сильнее. Постепенно процесс переходит из соска на ареолу, она покрывается язвами и корочками. Вскоре поражению подвергается и кожа груди, она отекает и гиперемируется. В этот момент новообразование уже хорошо пальпируется. К симптомам рака Педжета на завершающем этапе добавляется разрушение тканей груди и обильные кровянистые выделения.

Диагностика

Чем раньше будет диагностирован рак соска, тем больше шансов на успешное лечение. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо проведение различных исследований:

• Начинается обследование маммологом с визуального осмотра груди. Врач оценивает изменения, которые произошли в соске и на ареоле, также уделяется внимание форме груди, симметрии сосков и самих желез и другим видимым аспектам.
• Если у больной присутствуют выделения из груди, то врач берет мазок и отправляет его на цитологическое исследование, с помощью которых можно выявить наличие онкологических клеток.
• Обязательной является маммограмма, проводить которую следует в трех проекциях. Благодаря такому рентгенологическому исследованию груди можно выявить опухоль в любом ее участке. При отсутствии опухолевого поражения молочной железы маммограмма информативна только на половину.
• УЗИ грудных желез также входит в перечень обязательных диагностических процедур. С помощью ультразвукового исследования врач может увидеть новообразование, оценить его размер и форму.
• При выполнении магнитно-резонансной томографии доктор имеет возможность рассмотреть самые маленькие новообразования и провести их дифференцировку.
• Сцинтиграфия также помогает обнаружить небольшие опухоли. Проводится она после того, как в организм пациентки будут введены радиоактивные изотопы. Врач смотрит, как они распределяются по тканям, выделяя патологические участки.
• Биопсия – из ареолы и соска берется образец ткани для гистологического исследования, с помощью которого определяется строение новообразования.

Чтобы подобрать оптимальный метод лечения рака, необходима также сдача венозной крови на онкомаркеры, общеклинический и биохимический анализы крови, а также мочи.

Лечение

При раке Педжета молочной железы лечебные мероприятия зависят от стадии, на которой была обнаружена патология, а также от наличия или отсутствия других онкологических поражений груди. На раннем этапе избавиться от опухоли можно, проведя частичную резекцию. При этом удаляется новообразование и прилегающие к нему ткани. Однако данная патология очень редко диагностируется на начальных стадиях, потому всё чаще лечение проводится более радикальным методом и заключается в полной ампутации молочной железы, грудной мышцы, регионарных лимфоузлов (грудных и подмышечных). Такая операция называется радикальной мастэктомией, после нее требуется помощь пластического хирурга для реконструкции формы и размера груди.

В лечебный комплекс входят также:

1. Химиотерапия. Препараты химического состава назначаются при поражении лимфатической системы. Монотерапия проводится при помощи таксанов, комплексная химическая терапия включает таксаны и антрациклины. Если поражение затронуло только соски, то применяется индукционная химиотерапия, при которой препараты вводятся непосредственно в зону поражения.
2. Лучевая терапия. Облучение эффективно на любом этапе развития опухоли. Также это единственная альтернатива для пациенток с противопоказаниями к операции. После хирургического вмешательства облучение проводится при поражении минимум четырех лимфатических узлов. При удалении лишь части груди лучевая терапия помогает предотвратить рецидив.
3. Гормональная терапия. Лечение гормонами назначается в случае наличия у образования рецепторов к стероидам. Молодым женщинам перед гормонотерапией проводят блокирование функции яичников (медикаментозная, лучевая или хирургическая стерилизация). Пациенткам, вошедшим в период менопаузы, лечение начинается сразу же.

После оперативного вмешательства требуется пройти медикаментозную терапию, которая ускорит восстановление.

Прогноз

При раке соска прогноз зависит от нескольких факторов:

• возраст больного – чем младше пациент, тем легче патология поддается лечению;
• пол пациента – у мужчин раковое поражение груди протекает более агрессивно и практически всегда имеет неблагоприятный прогноз;
• проведенного лечения – при противопоказаниях к оперативному вмешательству лечение менее эффективно;
• стадия онкологического процесса на момент постановки диагноза – чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение и благоприятнее прогноз.

Пятилетняя выживаемость при лечении патологии на первой и второй стадиях составляет больше восьмидесяти процентов. При диагностировании патологии на третьей и четвертой стадии прогноз неутешительный даже после проведения полной мастэктомии.

Профилактика заключается в исключении факторов риска. Также женщина должна периодически проводить самостоятельное обследование грудных желез в положении лежа и стоя (как проводится самообследование можно подробно узнать в любом гинекологическом кабинете). При выявлении болезненных уплотнений, выделений из соска или прочих подозрительных признаков, необходимо как можно скорее пройти обследование у маммолога.