Рак ануса – это злокачественное образование тканей заднепроходного канала. Очень долго эта патология не считалась самостоятельным заболеванием, доктора считали, что она возникает лишь совместно с раком прямой кишки. Раковому поражению анального отверстия подвержены как женщины, так и мужчины. Главным провокатором возникновения раковых тканей в анусе является ВПЧ (вирус папилломы человека) шестнадцатого типа. Пожалуй, одним из самых страшных заболеваний современного мира является рак различных органов и систем человеческого организма.
Распространенность патологии небольшая, лишь в одном или двух процентах из всех случаев рака толстой кишки (один человек на сто больных) возникает рак в анальном отверстии. Чаще всего болеют такой онкологией мужчины после пятидесятилетнего возраста, при этом лица мужского пола гомосексуальной ориентации в тридцать пять раз больше подвержены риску рака кишечника и заднего прохода.
Первая симптоматика патологии возникает уже на запущенной стадии болезни и включает наличие примесей крови и слизи в стуле, нарушения акта дефекации, болезненные ощущения при походе в туалет, и зуд в заднем проходе. Для диагностики заболевания проводится пальпаторное обследование, ректороманосткопия, PAP-мазок, биопсия опухоли. Для лечения рака ануса необходимо проведение химиотерапии и лучевой терапии, а на более поздних стадиях радикальной операции – полное удаление прямой кишки с дальнейшим формированием и установкой колостомы.
Причины возникновения
Точных причин, по которым может возникать рак анального канала, не выяснено. Много врачей склоняется к мнению, что причиной развития патологии служит вирус папилломы человека, из-за которого вокруг анального кольца или на его слизистой возникают бородавчатые новообразования (кандиломы), со временем проходящие озлокачествление. Способствовать развитию онкологии может состояние иммунодефицита при ВИЧ-инфицировании, после пересадки органов, а также после терапии с помощью иммуносупрессивных препаратов.
Развитию анального рака способствуют постоянные воспалительные процессы в анусе и его раздражение. К такому могут привести:
- трещины анального отверстия;
- аноректальные свищи;
- полипы;
- геморрой;
- проктит;
- лейкоплакия;
- анальные половые контакты.
Факторами, которые способствуют возникновению онкологического образования заднего прохода, являются также канцерогены и химические вещества. Курильщики в девять раз чаще сталкиваются с онкологией ануса. Лучевая терапия, используемая для лечения других онкологических заболеваний органов брюшной полости и малого таза (шейки матки, простаты, мочевого пузыря, придатков, прямой кишки) также способствует появлению раковых клеток.
Классификация
Анальная область имеет сложное строение и разнообразные эпителиальные типы. В разных своих областях она состоит из:
- Многослойного плоского эпителия;
- Переходного эпителия;
- Цилиндрического (в прямой кишке);
- Железистого (в анальных железах).
Исходя из этого, рак анального канала может иметь много гистологических видов, в зависимости от того, из какой именно ткани он состоит:
- Самым распространенным является рак плоскоклеточный (эпидермоидный). На его долю выпадает около пятидесяти пяти процентов случаев. Он начинает развиваться из наружных тканей ануса в его дистальной части, и очень часто изъязвляется.
- Базалоидный (клоакогенный) рак заднего прохода возникает в проксимальном отделе ануса. Такое образование встречается в двадцати пяти – тридцати процентах случаев.
- Аденокарцинома (аденогенная опухоль заднего прохода) начинает развитие из железистых клеток.
- Может быть сочетанный железисто-плоскоклеточный рак (мукодермоидный) состоит из железистого и плоского эпителия.
- Меланома ануса состоит из слизистой ткани и клеток кожи.
Симптоматика болезни может отличаться в зависимости от гистологического строения и локализации опухоли.
Симптомы
Главной причиной, по которой происходит позднее диагностирование рака ануса, в том, что симптомы рака заднего прохода на раннем этапе развития отсутствуют. На начальных стадиях рак прогрессирует, не доставляя больному никакого дискомфорта или других признаков. Из-за того, что люди в большинстве случаев не прибегают к ежегодному профилактическому обследованию, опухоль в анусе часто обнаруживается случайно при обследовании по какой-либо другой причине.
Первые признаки рака, заставляющие больного обратиться к врачу проктологу – небольшое количество кровянистых прожилок в кале. Часто люди путают данный симптом рака анального канала с признаком геморроя. Пациенты, которые столкнулись с анальной неоплазией, страдают от железодефицитной анемии, ткани их организма плохо насыщаются кислородом, поэтому даже без физической нагрузки у больного может возникнуть одышка, человек имеет бледную кожу, у него часто кружится голова и темнеет в глазах. В области таза может возникать болевой синдром, также после похода в туалет у больного ощущение, что кишечник опорожнен не до конца.
Клиническая картина на поздних стадиях онкологического процесса состоит из:
- сильной слабости и хронического снижения работоспособности;
- быстрой потери массы тела;
- потери аппетита;
- бледности кожного покрова;
- сухости слизистых оболочек;
- серой окраски кожи на лице.
Также возникают специфические признаки ракового поражения ануса:
- болезненные ощущения в прямой кишке;
- чередующиеся запоры и диареи;
- ложные частые позывы к дефекации;
- слизь и кровь в каловых массах;
- зудящее ощущение в районе заднего прохода;
- снижение тонуса сфинктера;
- нарастающая симптоматика кишечной непроходимости.
Если распространяются метастазы в другие органы, например, например, возникают узлы в области таза или брюшной полости, то добавляется симптоматика, зависящая от пораженных метастазами органов. Также симптомы зависят от размеров первичной опухоли.
Диагностика
Диагностировать рак анального канала можно при помощи следующих мероприятий:
- сбор анамнеза, в ходе которого доктор выясняет, были ли в семье случаи заболевания онкологическими процессами в области анального отверстия;
- первичный осмотр кожного покрова вокруг ануса, а также прямой кишки при помощи ректальных зеркал;
- пальпаторное исследование прямой кишки;
- проведение ректороманоскопии (осмотр стенок прямой кишки с помощью ректороманоскопа);
- ультразвуковое исследование прямой кишки и органов, находящихся в брюшной полости;
- проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
- биопсия новообразования для гистологического исследования.
Для того чтобы исключить сопутствующие болезни толстого кишечника доктор проводит ирригоскопию (рентгенография с введением в кишечник контрастного вещества). Исследование органов брюшной полости позволяет определить наличие регионарных метастазов.
Лечение
Анальный рак хорошо поддается лечению при своевременном обнаружении. Для этого применяются следующие способы:
- Методы лучевой терапии. Воздействуя на опухоль радиационным облучением, можно добиться полной гибели атипичных клеток.
- Химиотерапия. Атипичные клетки можно уничтожить путем инъекционного и орального приема химических препаратов.
- Хирургическое вмешательство. Проведение проктологической операции способно избавить человека от опухоли с метастазами, если таковые имеются.
Наиболее эффективным является комплексная терапия при помощи облучения, химических препаратов и операции. Если опухоль анального отверстия имеет размеры, не позволяющие провести органосохраняющую операцию, то доктор удаляет новообразование вместе с прямой кишкой и частью толстого кишечника, после чего выводит конец кишки через отверстие в брюшной стенке и устанавливает постоянную колостому для выведения из кишечника каловых масс в специальный мешочек.
Прогноз и профилактика
Если рак анального канала был диагностирован на ранней стадии развития, то на пятилетнюю выживаемость могут рассчитывать шестьдесят процентов больных. У остальных сорока процентов в течение пяти лет после диагностирования и лечения возникает рецидив. Профилактика рака в анальном отверстии в первую очередь должна быть направлена на предотвращение возникновения вируса папилломы с помощью трехкратной вакцинации. Помимо этого следует ежегодно проходить обследование у проктолога, особенно, мужчинам с нетрадиционной сексуальной ориентацией, а также женщинам, практикующим анальный секс.
