Колоректальный рак — причины, симптомы, лечение

Ежегодно всё больше людей сталкивается с колоректальным раком, только зарегистрированных случаев тридцать на сто тысяч человек. Чаще онкологи сталкиваются только с раком бронхов и легких. Развитие онкологического процесса происходит в эпителиальной ткани, которая выстилает кишечник и разные отделы толстой и прямой кишки. Это распространенное заболевание опасно тем, что на начальном этапе своего развития имеет бессимптомное течение, в связи с чем, диагностика происходит с опозданием, когда рак уже метастазирует в другие отдаленные органы.

На дальнейших стадиях возникают слабость, недомогание, потеря аппетита, боли в животе, диспепсические расстройства. Следующие стадии проявляются признаками кишечной непроходимости. Когда новообразование изъязвляется, то возникает кровотечение, но при патологии в верхних отделах кишечника наличие примесей в крови в кале невозможно увидеть визуально. Диагностика болезни включает сбор жалоб и анамнеза, осмотр стенки толстой кишки и других отделов кишечника, анализ кала на наличие крови, колоноскопию, ирригоскопию, УЗИ и другие исследования.

Данная патология лечится оперативным методом, а также при помощи химической и лучевой терапии. В связи с поздним сроком выявления опухоли, большой процент имеет смертность больных в течение первого года после того, как был поставлен диагноз. В связи с этим очень важным является периодическое профилактическое обследование, а также обращение к доктору при самых первых симптомах, которые могут указывать на наличие колоректального рака.

Описание болезни

В онкологии такое заболевание, как колоректальный рак является группой злокачественных опухолей, возникающих в эпителии ректального канала и любой части толстой кишки. Поражение этим онкологическим заболеванием различно в разных частях мира. Наиболее часто патология встречается в экономически развитых странах, что обусловлено большим потреблением мяса, уменьшением потребления клетчатки и вредными привычками. Больше болезни подвержены мужчины в возрасте около шестидесяти лет.

В большинстве случаев опухоль развивается в сигмовидном отделе и прямой кишке (75% случаев). Поражение прямой кишки более свойственно пациентам мужского пола. На десять процентов рака приходится опухоль в восходящем и слепом отделе кишечника. По структуре опухолей в девяноста шести процентах они являются аденокарциномами. Замечено, что вегетарианцы практически никогда не сталкиваются с колоректальным раком. При диагностировании опухоли на первой стадии прогноз выживаемости составляет около девяноста пяти процентов.

Причины

Единственной причины, по которой возникают онкологические болезни ректальных отделов, нет, поскольку колоректальный рак является мультифакторным заболеванием (то есть возникающим, от совокупности нескольких факторов). Самым предрасполагающим фактором этой патологии является генетическая предрасположенность. Вероятность возникновения онкологии увеличивается от пищевого фактора и наличия воспалительных болезней кишечника хронического течения.

1. Пищевой фактор. Ученые очень тщательно изучают данную причину онкологического процесса, поскольку выявлено, что чаще колоректальный рак выявляется у людей, употребляющих большое количество мяса, и практически не встречается у вегетарианцев. Когда в организме переваривается мясо, происходит образование большого количества жирных кислот, которые оказывают канцерогенное воздействие. Также эти кислоты повышают риск развития бактерий в кишечнике. Если человек, при потреблении мяса, ест мало продуктов с клетчаткой, то замедляется перистальтика кишечника. В таком состоянии эпителий длительно контактирует с канцерогенами, что увеличивает риск колоректального рака.
2. Хронические воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит также могут стать фактором, приводящим к развитию опухоли. Во время воспалений на участках эпителия возникает выраженная дисплазия, на фоне которой развивается новообразование. Чем дольше длится воспалительный процесс, тем больше риск патологии.

Есть и другие провоцирующие факторы:

• возраст старше пятидесяти лет;
• наличие сахарного диабета и ожирения;
• недостаточная физическая активность;
• вредные привычки (курение и алкоголизм);
• нарушения работы иммунной системы.

Как правило, сразу несколько факторов приводят к возникновению типа клеток, которые отличаются от нормальных в кишечнике и его коллатеральных отделах.

Классификация

В зависимости от того, какая симптоматика преобладает, есть четыре формы рака кишечника:

1. Токсико-анемический рак, главный признак которого – прогрессирующий тип анемии (слабость, разбитость, утомляемость), а также незначительное повышение температуры тела;
2. Энтероколитичекий рак – преобладание кишечных расстройств;
3. Диспепсический рак с диспепсическими признаками – болью в животе, потерей аппетита и веса, отрыжкой, тошнотой и рвотой;
4. Обтурационный рак с преимущественными признаками кишечной непроходимости.

По гистологическим признакам колоректальный рак может быть следующих видов:

• Аденокарцинома – самая частая форма данного онкологического процесса (встречается в восьмидесяти процентах случаев). Новообразование состоит из железистых клеток.
• Перстневидноклеточная форма диагностируется в пяти процентах случаев. Особенностью этого вида является крайне неблагоприятный прогноз.
• Солидная форма, как и аденокарцинома имеет железистое строение, но встречается очень редко. Клетки этого вида имеют низкую дифференциацию, потому прогноз неблагоприятный.
• Плоскоклеточный вид формируется в отделах прямой кишки и пускает метастазы на раннем этапе развития.
• Меланома – злокачественный тип клеток развивается из меланоцитов и локализующийся в анальном отверстии. Данная форма имеет очень плохой прогноз.

Независимо от вида опухоли, благоприятного прогноза можно достичь, только вовремя диагностировав патологию и начав ее лечение.

Стадии рака

Понимание, на какой стадии находится онкологический процесс, помогает в определении степени поражения, размера новообразования, наличия метастаз и проведения операции:

1. При нулевой стадии онкопроцесс не выходит за пределы слизистой оболочки и не распространяется по организму. Если диагностировать патологию на данном этапе, то пятилетняя выживаемость возможна в девяноста девяти процентах случаев.
2. Первая стадия характеризуется тем, что в злокачественный процесс вовлекается мышечный слой, и опухоль может доходить до подслизистой оболочки. Метастазирование на этом этапе отсутствует и при постановке диагноза на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет девяносто процентов.
3. На второй стадии происходит прорастание опухоли за границы кишки и распространение ее на висцеральную брюшину или соседние органы. При начале терапии на второй стадии прогноз пятилетней выживаемости шестьдесят или семьдесят процентов.
4. Рак третьей стадии поражает ближайшие лимфоузлы и брыжейки, а опухоль имеет большой диаметр. Если начать лечение на такой стадии, то пациенты могут рассчитывать на пятилетнюю выживаемость минимум в двадцати и максимум в пятидесяти случаях.
5. При колоректальном раке 4-й стадии происходит обширное метастазирование. Опухоль поражает отдаленные лимфатические узлы и органы, вызывая рак печени, рак пищевода и тд. Возможность проведения операции для удаления опухоли сокращается, а выживаемость после лечения составляет 5 процентов.

Чем позже выявлено заболевание, тем меньше шансов на успешное лечение и тем не благоприятнее прогноз для пациента.

Симптомы

Как правило, при первой и второй стадии колоректального рака симптоматика отсутствует. Клиническая картина следующих стадий зависит от расположения и роста опухоли.

Самые частые симптомы колоректального рака:

• недомогание;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• отвращение к еде;
• потеря веса;
• неприятный привкус;
• отрыжка;
• рвота и тошнота;
• метеоризм;
• чередующиеся запоры и диареи;
• тяжесть и боли в животе (чаще при поражении ободочной кишки);
• анемия.

Самым серьезным осложнением опухоли является внутреннее кровотечение и перфорация кишки, приводящая к интоксикации организма. Некоторые признаки колоректального рака можно выявить только при помощи диагностики.

Диагностика

Диагностика колоректального рака должна включать метод скрининга людей, имеющих предрасположенность к онкологии кишечника, а также тех, кто имеет признаки патологии. Скрининг колоректального рака является комплексом мероприятий, с помощью которых можно диагностировать онкологический процесс на ранней стадии, когда он еще имеет бессимптомное течение. Человек без признаков патологии сам не пойдет к врачу, поэтому для лиц, имеющих предрасположенность, существуют рамки диспансеризации с обязательным обследованием.

Обследование КРР состоит из:

• Пальпаторного обследования – при ощупывании пальцем можно выявить опухоль в прямой кишке. С помощью такого метода обнаруживается около семидесяти процентов карцином.
• Гемокультного теста, который предназначен для определения внутреннего кровотечения.
• Эндоскопического исследования. Ректоскопия, сигмоскопия и колоноскопия проводятся при помощи гибкого эндоскопа. И помогают визуализировать внутренний слой кишки.

Если есть признаки, указывающие на наличие рака, необходимо проведение более тщательного обследования, включающего:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ на онкомаркер CA 19-9 и онкомаркер РЭА;
• исследование кала на скрытую кровь;
• колоноскопию и ректороманоскопию (проводится для выявления патологических участков и забора образца тканей опухоли для гистологического исследования);
• рентгенографию с введением контрастного вещества;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковое исследование.

Комплексный подход к обследованию помогает поставить точный диагноз и начать лечебные мероприятия.

Лечение

Лечение колоректального рака заключается в полном иссечении патологического очага и в предотвращении рецидива и метастазирования после операции. Для этого применяются химиотерапия и облучение.

Операция

При хирургическом удалении опухоли можно достичь самых лучших результатов лечения. Техника, вид и объём операции подбираются в зависимости от локализации опухоли. Также перед операцией доктора обращают внимание на характер роста и степень прорастания новообразования.

В ходе оперативного вмешательства проводится резекция опухоли и пораженного фрагмента кишки, также врачи иссекают клетчатку вокруг пораженной области и регионарные лимфатические узлы. Если опухоль имеет позднюю стадию, проводится удаление всех близлежащих тканей, вовлеченных в онкопроцесс. Часто после этого требуется реконструкция кишечника и формирование колостомы.

Лечение лучевой терапией

Облучение проводится перед хирургическим вмешательством и способствует замедлению роста опухоли, что улучшает ее резектабельность. После проведения операции лучевая терапия, совместно с химиотерапией, помогает уменьшить риск рецидива болезни и метастазирования.

Лечение химиотерапией

Локальная химиотерапия помогает бороться с самим новообразованием, если оно имеет небольшую стадию. С помощью системной химиотерапии можно лечить метастатические изменения. Также лечение химическими препаратами назначено перед оперативным вмешательством, и позволяет уменьшить опухоль, а значит, и объём операции. После иссечения химиотерапия является профилактикой рецидива и метастазов.

Метастатический рак

Метастазы при колоректальном раке могут распространяться гематогенным путем, когда происходит поражение печени, легких и костей, а также лимфогенным путем при поражении лимфатических узлов. Метастатический колоректальный рак является самой последней стадией заболевания и может быть первичным (выявляется уже на данном этапе) или вторичным (если лечение оказалось неэффективным). В половине случаев диагностируется первичный тип метастатического рака, потому прогноз часто неблагоприятный.

Прогноз и профилактика

При своевременной постановке диагноза у пациентов очень хороший прогноз на выживаемость, однако, он значительно падает уже со второй стадии болезни, а на последнем этапе развития опухоли выживает лишь один больной из десяти. Так как патология долго протекает бессимптомно, важным является профилактический скрининг людей, которые подвержены факторам риска рака. Профилактика колоректального рака заключается в правильном сбалансированном питании, ведении здорового образа жизни и своевременном лечении воспалений кишечника.