Инструкция
Описание
Аморфный порошок желтоватого цвета.
Состав на 1 флакон
Тейкопланина — 200 мг или 400 мг.
Фармакотерапевтическая группа
Антибиотик группы гликопептидов.
Код АТХ J01XA02.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Тейкопланин — сложный гликопептид, продуцируемый Actinoplanes teichomyceticus. Антибиотик представляет собой комплекс шести родственных соединений, которые имеют разную антибактериальную активность. Антибактериальное действие Тейкопланина-ТФ проявляется в результате ингибирования биосинтеза клеточной стенки бактерий. Антибиотик способен изменять проницаемость клеточной мембраны бактерий и изменять синтез РНК.
Тейкопланин-ТФ активен в отношении грамположительных микроорганизмов: Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes, Corynebacterium jeikeium.
Актиномицеты, гетероферментативные лактобациллы, Leuconostoc, Nocardia asteroides, Pediococcus, а также грамотрицательные аэробы, хламидии, микобактерии, микоплазмы, риккетсии, трепонемы устойчивы к Тейкопланину-ТФ. Тейкопланин-ТФ неактивен в отношении грамотрицательных бактерий, так как липидный слой внешней мембраны этих бактерий не позволяет большим молекулам антибиотика достигать слоя пептидогликана. Резистентность развивается медленно, отсутствует перекрестная резистентность с антибиотиками других групп.
Фармакокинетика
После внутривенного или внутримышечного введения (3-6 мг/кг) биодоступность Тейкопланина-ТФ составляет 90%, в крови лекарственное средство связывается с белками на 90-95%. После приема внутрь Тейкопланин-ТФ плохо всасывается из желудочно- кишечного тракта. Тейкопланин-ТФ хорошо проникает в легкие, кости, мягкие ткани. В спинномозговую жидкость Тейкопланин-ТФ проникает медленно. Период полувыведения Тейкопланина-ТФ составляет от 33 до 160 часов. До 80% антибиотика выводится преимущественно почками.
Фармакокинетика в особых клинических случаях. При почечной недостаточности схемы лечения Тейкопланином-ТФ корректируют с учетом степени нарушения выделительной функции почек. При умеренно выраженной почечной недостаточности (клиренс креатинина > 21-80 мл/мин) больному вводят половину обычной дозы. Однако у больных в критическом состоянии уровень лекарственного средства в крови варьируется и часто не может быть предугадан на основе определения клиренса креатинина. В таких случаях режим дозирования устанавливается путем постоянного мониторирования уровня Тейкопланина-ТФ в крови.
Показания к применению
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные грамположительными бактериями, чувствительными к тейкопланину, в том числе резистентными к метициллину: инфекции кожи и мягких тканей, костей и суставов, инфекций верхних дыхательных путей, внутрибольничная и внебольничная пневмония, осложненные и неосложненные инфекции мочевыводящих путей, инфекции ЛОР-органов. У взрослых дополнительно применяется при эндокардите, перитоните, связанным с постоянным перитонеальным диализом в амбулаторных условиях; для профилактики инфекционного эндокардита при аллергии на бета-лактамные антибиотики; в стоматологии и при процедурах в верхних отделах дыхательных путей, когда применяют общую анестезию; при хирургических вмешательствах на мочеполовой системе и желудочно-кишечном тракте. Тейкопланин-ТФ применяют в случаях аллергии к пенициллину или бета-лактамным антибиотикам, непереносимости или отсутствия ответа на лечение другими антибиотиками, включая пенициллины или цефалоспорины.
Противопоказания
Гиперчувствительность к тейкопланину, беременность, период лактации.
Меры предосторожности
Особые указания
С осторожностью назначают при повышенной чувствительности к ванкомицину (возможна перекрестная аллергизация).
Необходима коррекция дозы для больных с почечной недостаточностью.
Длительная терапия и лечение высокими дозами требует постоянного наблюдения за функцией печени, почек, кроветворения, слуха (особенно в первый месяц терапии и при нарушениях в анамнезе).
При применении Тейкопланина-ТФ могут возникать случаи ототоксичности, токсического действия на кроветворную систему, гепато- и нефротоксичности.
Не рекомендуется одновременное применение Тейкопланина-ТФ с ото-, нефро- и нейротоксичными лекарственными средствами (аминогликозиды, колистин, амфотерицин В, циклоспорин, цисплатин, фуросемид и этакриновая кислота). При необходимости одновременного применения с указанными лекарственными средствами необходимо проводить повторные исследования функций почек и слуха.
Наличие в анамнезе «синдрома красного человека», связанного с применением ванкомицина, не является противопоказанием к применению тейкопланина.
Использование в педиатрии
При применении лекарственного средства у детей необходимо контролировать концентрацию тейкопланина в плазме крови.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение Тейкопланина-ТФ возможно только по жизненным показаниям в случае, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода. В таком случае следует проверить слуховую функцию новорожденного в связи с возможным ототоксическим влиянием Тейкопланина-ТФ.
При необходимости применения лекарственного средства в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Влияние на способность к управлению автотранспортом или механизмами
Во время применения Тейкопланина-ТФ рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами и от работы со сложными механизмами из-за риска возникновения головокружения.
Способ применения и дозировка
Дозу и путь введения Тейкопланина-ТФ устанавливают в зависимости от чувствительности возбудителя, тяжести инфекции, а также от состояния функции почек больного. Тейкопланин-ТФ следует вводить внутримышечно или внутривенно (в виде болюсной инъекции в течение 3-5 мин или в виде инфузии на протяжении 15-30 мин).
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции мочевых путей, инфекции ЛОР-органов и другие инфекции средней степени тяжести: нагрузочная доза для взрослых и пожилых людей с нормальной функцией почек составляет 400 мг в/в или в/м каждые 12 часов для первых 1-3 инъекций, затем 200 мг в/в или в/м один раз в сутки.
Септицемия, инфекции костей и суставов, эндокардит, осложненные инфекции дыхательных путей и другие тяжелые инфекции: нагрузочная доза для взрослых и пожилых людей с нормальной функцией почек составляет 800 мг в/в каждые 12 часов для первых 3-5 инъекций; поддерживающая доза составляет до 12 мг/кг в/в или в/м один раз в сутки. Для профилактики инфекционных осложнений при ортопедических или челюстнолицевых операциях во время наркоза вводят однократно 400 мг внутривенно.
При поддерживающей терапии при лечении септицемии и эндокардита переход к внутримышечному пути введения зависит от клинического течения заболевания.
При особо тяжелых клинических ситуациях, когда минимальные ингибирующие концентрации тейкопланина высоки (4-8 мг/л), учитывая бактериальные нагрузки, или когда фармакокинетику лекарственного средства в сыворотке крови предсказать трудно (значительные ожоги, интенсивная терапия и т.д.), или при условиях низкого тканевого распределения (кости, клапан сердца), рекомендуемая нагрузочная доза — 3-5 инъекций по 12 мг/кг каждые 12 часов. В случае необходимости можно назначать поддерживающие дозы до 12 мг/кг и выше.
Для достижения оптимальной дозы необходимо определять концентрацию антибиотика в плазме крови. При получении нагрузочных доз необходимо отслеживать остаточные плазменные концентрации для достижения стабильных остаточных концентраций в плазме крови в пределах 20-30 мг/л (ВЭЖХ) или 30-40 мг/л (ИФА), а также во время поддерживающей терапии, чтобы убедиться, что эти концентрации являются стабильными.
Начальная доза для детей в возрасте от 2 мес. до 12 лет составляет 10 мг/кг в/в каждые 12 ч 3 раза, затем 6-10 мг/кг в/в 1 раз в сутки; в возрасте до 2 мес. — 16 мг/кг (в виде 30- минутной внутривенной инфузии) в первый день, поддерживающая доза составляет 8 мг/кг в/в 1 раз в сутки.
В случае умеренной или более тяжелой инфекции при получении нагрузочных доз необходимо отслеживать остаточные плазменные концентрации, чтобы убедиться в достижении стабильных остаточных концентраций в плазме крови не менее 10 мг/л (ВЭЖХ) или 15 мг/л (ИФА), а также во время поддерживающей терапии, чтобы убедиться, что эти концентрации являются стабильными.
При псевдомембранозном колите Тейкопланин-ТФ назначают по 100-200 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Рекомендуемую дозу Тейкопланина-ТФ после растворения принимают внутрь.
У взрослых и пожилых пациентов с нарушением функции почек коррекция дозы начинается с 4-го дня для поддержания концентрации Тейкопланина-ТФ в сыворотке на уровне 10 мг/л. При клиренсе креатинина 30-80 мл/мин поддерживающая доза или наполовину снижается, или вводится 1 раз в два дня.
Пациентам с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин или пациентам, которые находятся на гемодиализе, вводят 1/3 дозы ежедневно или 1 раз в 3 дня. Тейкопланин-ТФ не выводится посредством гемодиализа.
Для взрослых и пожилых больных с нарушением функции почек и вторичным перитонитом, который возник в результате непрерывного перитонеального диализа, рекомендуется режим дозирования по 20 мг на 1 литр диализной жидкости; нагрузочная доза для таких пациентов составляет 200 мг.
В случае умеренной или более тяжелой инфекции при получении нагрузочных доз необходимо отслеживать остаточные плазменные концентрации, чтобы убедиться в достижении стабильных остаточных концентраций в плазме крови не менее 10 мг/л (ВЭЖХ) или 15 мг/л (ИФА), а также во время поддерживающей терапии, чтобы убедиться, что эти концентрации являются стабильными.
В особо тяжелых клинических случаях, когда минимальные ингибирующие концентрации тейкопланина высоки (4-8 мг/л), учитывая бактериальные нагрузки, или когда фармакокинетику лекарственного средства в сыворотке крови предсказать трудно (значительные ожоги, интенсивная терапия и т.д.), или при условиях низкого тканевого распределения (кости, клапан сердца), при применении нагрузочных доз необходимо отслеживать остаточные плазменные концентрации для достижения стабильных остаточных концентраций в плазме крови в пределах 20-30 мг/л (ВЭЖХ) или 30-40 мг/л (ИФА), а также во время поддерживающей терапии, чтобы убедиться, что эти концентрации являются стабильными.
Правила приготовления и введения растворов
200 мг или 400 мг Тейкопланина-ТФ растворяют в 3 мл воды для инъекций. Растворитель следует вводить во флакон медленно, осторожно покачивая флакон до тех пор, пока порошок полностью не растворится, избегая появления пены. В случае появления пены флакон с раствором необходимо оставить в вертикальном положении для уменьшения ее количества.
Полученный раствор можно вводить инъекционно или разводить в одном из следующих растворителей: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор лактат-Рингера, 5% раствор глюкозы, 0,18% раствор натрия хлорида и 4% раствор глюкозы, раствор для перитонеального диализа, содержащий 1,36% или 3,86% глюкозы.
Для применения лекарственного средства в виде инфузий, полученный раствор разводят до 100 мл.
Для приема внутрь 200 мг или 400 мг Тейкопланина-ТФ растворяют в 10 мл воды.
Во избежание введения дозы меньше требуемой, лекарственное средство должно быть полностью растворено. Растворитель вводят во флакон медленно, чтобы предотвратить образование пузырьков. В случае образования пены необходимо оставить флакон в вертикальном положении не менее чем на 15 минут. Приготовленный раствор должен быть тщательно извлечен из флакона!
При разведении Тейкопланина-ТФ следует соблюдать стандартные правила асептики.
При использовании в качестве растворителей воды для инъекций, 0,9% раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы свежеприготовленные растворы сохраняют свою физическую и химическую стабильность при хранении в защищенном от света месте при температуре 2-8 °C (холодильник) в течение не более 24 часов. С микробиологической точки зрения лекарственное средство следует применять немедленно, иначе ответственность за время и условия хранения в процессе применения возлагается на потребителя.
Побочное действие
Аллергические реакции: сыпь, зуд, эритема, повышение температуры тела, анафилактические реакции (ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок), крапивница, эксфолиативный дерматит.
Со стороны кожи и подкожных тканей: тяжелые буллезные кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, в исключительных случаях — мультиформная эритема).
Со стороны печени: временное повышение уровня трансаминаз и/или щелочной фосфатазы.
Со стороны кровеносной и лимфатической системы: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения (редко — тяжелая) или агранулоцитоз (оборотный после прекращения лечения), который чаще всего развивается при получении высоких доз и в первый месяц терапии.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.
Со стороны мочевыделительной системы: временное повышение уровня креатинина, почечная недостаточность, возникающая обычно у пациентов с тяжелым течением инфекции, с наличием основного заболевания и/или у пациентов, получающих другие лекарственные средства, обладающие нефротоксическим действием.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, потеря слуха, звон в ушах, нарушения со стороны вестибулярного аппарата, сообщалось о случаях возникновения судорог.
Местные реакции: боль в месте введения, флебит, эритема, абсцесс.
Прочие: суперинфекция (увеличение количества нечувствительных микроорганизмов).
Передозировка
Симптомы: усиление выраженности побочных явлений.
Лечение: симптоматическое. Тейкопланин-ТФ не выводится из организма с помощью гемодиализа.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Не допускается одновременное применение Тейкопланина-ТФ и аминогликозидов в виде инъекций. Совместное их применение возможно в растворе для диализа при лечении перитонита, связанного с непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом.
При одновременном применении Тейкопланина-ТФ и других потенциально нейротоксичных и/или нефротоксичных, и/или ототоксичных лекарственных средств (аминогликозиды, амфотерицин В, циклоспорин, фуросемид, колистин, цисплатин, этакриновая кислота) возможно взаимное усиление токсического действия.
Специальное предостережение, связанное с несоответствием международного нормализованного соотношения (МНС): зарегистрированы многочисленные случаи роста антикоагулянтной активности у больных, получавших терапию оральными антибиотиками. При инфекции или выраженном воспалительном процессе пожилой возраст и тяжелое общее состояние пациента являются факторами риска.
Условия хранения и срок годности
Хранить в защищенном от света месте при температуре от 2 °C до 8 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Лекарственное средство отпускается по рецепту врача.
Упаковка
200 мг или 400 мг во флаконе объемом 10 мл.
По 5 флаконов в пачке или по 36 флаконов в коробке (упаковка для стационаров).
Информация о производителе
СООО «ТрайплФарм», ул. Минская, д. 2Б, 223141, г. Логойск, Минская обл., Республика Беларусь,
тел./факс: (+375) 1774 43 181, e-mail: