Что такое аденокарцинома слизистой оболочки прямого кишечника необходимо знать каждому человеку, потому что данная патология может возникнуть у кого угодно. Аденокарциномой прямой кишки называются новообразования, которые состоят из клеток железистого эпителия, покрывающего стенку кишки. Данный недуг, который еще носит название железистый рак, является разновидностью колоректального рака и по частоте занимает третью позицию среди всех онкологических патологий желудочно-кишечного тракта после рака желудка и толстого отдела кишечника. В тонком кишечнике же данный тип рака возникает наиболее часто.
Среди лиц мужского пола заболевание распространено в большей степени, чем среди женщин, и возникает преимущественно после достижения сорокапятилетнего возраста. Атипичные клетки способны очень быстро делиться и вызывать разрушение ткани, из которой состоит опухоль. При аденокарциноме отмечается раннее метастазирование злокачественных клеток в близлежащие и отдаленные органы, что может привести к смерти в течение года после возникновения онкопроцесса.
Причины
Точные причины аденокарциномы неизвестны, в большинстве случаев развитие злокачественных опухолей происходит у людей, родственники которых также сталкивались с онкологией ЖКТ, поэтому наследственная предрасположенность стоит не на последнем месте. Аденокарцинома прямой кишки часто возникает у тех, кто употребляет много пищи с большим содержанием жира животного происхождения и клетчатки, при этом пренебрегая селеном, содержащимся в свежих овощах.
Другими факторами, способными спровоцировать развитие онкологии в прямой кишке являются:
- Болезни кишечника хронического течения, такие как геморрой, свищи, полипы, колиты, трещины прямой кишки. Предраковыми состояниями являются болезнь Крона и язвенный колит.
- Наследственные заболевания – синдром Тюрко, синдром Гарднера, диффузный полипоз.
- Постоянные стрессы.
- Продолжительные запоры.
- Длительный прием некоторых медикаментов.
- Анальный секс.
- Вирус папилломы человека (ВПЧ).
- Контакт со вредными веществами на производстве, к которым относятся тирозин, амиды, асбест.
- Сидячий образ жизни.
- Ожирение и сахарный диабет.
- Вредные привычки, такие как курение, принятие наркотиков и злоупотребление алкоголем.
Людям, которые относятся к группе риска, необходимо не реже раза в шесть месяцев проходить обследование у гастроэнтеролога и онкопроктолога.
Формы заболевания
Относительно дифференцированности, то есть степени злокачественности процесса, существуют следующие формы аденокарциномы прямой кишки:
- Высокодифференцированная;
- Умеренно дифференцированная;
- Низкодифференцированная;
- Недифференцированная.
Степень дифференцировки определяется от схожести опухолевых клеток со здоровыми. Чем меньше дифференцировка, тем больше клетки раковых новообразований отличаются от клеток, из которых начали формирование. Это значит, что опухоли с низкой степенью дифференцировки более злокачественны, трудно поддаются терапии и имеют более неблагоприятный прогноз для жизни больных. Симптомы и лечение по большей части зависят именно от степени дифференцировки новообразования.
Помимо этого есть и такие виды железистого рака:
- Муцинозный (слизистый) — состоит из муцина и незначительного количества эпителиальных клеток. Такое новообразование нечувствительно к лучевой терапии, потому очень часто рецидивирует после проведенного лечения.
- Перстневидноклеточный — склонен к раннему метастазированию в лимфоузлы и печень. Такая опухоль чаще диагностируется у лиц молодого возраста (от двадцати до сорока пяти лет).
- Плоскоклеточный — наиболее часто поражает анальный канал, обладает агрессивностью и высокой степенью злокачественности. Новообразование склонно к прорастанию в мочевой пузырь, простату, мочеточники, влагалище. Патология склонна к рецидивам и к неутешительному прогнозу для больного.
- Тубулярный — опухоль состоит из трубчатых образований, имеет небольшой размер и нечеткие границы.
Последнюю форму диагностируют в половине случаев железистого рака прямой кишки.
Умеренная форма
При умеренно дифференцированной аденокарциноме прямой кишки новообразование имеет среднюю степень однородности клеток. Такая опухоль распространяется по лимфотоку и является трудноизлечимой. Хирургическое вмешательство и точечная радиотерапия на ранней стадии аденокарциномы может избавить человека от патологии, в этом случае прогноз будет благоприятным. Однако злокачественные клетки очень похожи на здоровые, поэтому чаще заболевание диагностируется слишком поздно, чтобы его можно было вылечить.
Высокодифференцированная
При высокодифференцированной аденокарциноме прямой кишки прогноз более благоприятный, поскольку клетки опухоли сильно отличаются от нормальных, и патология часто диагностируется в самом начале своего развития. Из-за цвета атипичных клеток такая аденокарцинома еще называется темноклеточным раком. К несчастью, данная патология очень часто рецидивирует всего через полгода или год после хирургического лечения.
Низкодифференцированная
Низкодифференцированной является опухоль, при наличии которой говорят о слизистой аденокарциноме или коллоидном слизистом раке. Данная форма патологии отличается высокой степенью злокачественности, происходит быстрое увеличение размеров опухоли, а также распространение метастазов в лимфоузлы, ближайшие и отдаленные органы. Смерть больного может наступить в короткий срок после возникновения болезни.
Недифференцированная
Недифференцированной аденокарциномой является анапластический рак прямой кишки. Опухоль данного типа формируется из атипичных клеток, у которых отсутствуют признаки гистологического характера. При таком новообразовании на ранних этапах развития отмечается наличие метастаз в лимфатических узлах и инфильтрация опухоли за пределы кишки. Терапевтические мероприятия по лечению данного типа опухоли чаще являются неэффективными, в большинстве случаев исход болезни — летальный.
Стадии
Аденокарцинома прямой кишки делится на четыре степени тяжести, которые называются стадиями. У каждой стадии есть характерные особенности:
- При первой стадии поражению подвергается слизистый и подслизистый слой стенок кишки. На данном этапе развития патология выявляется очень редко, так как практически всегда проходит без какой-либо симптоматики. Только если человек обратиться к доктору по причине какой-то другой болезни, врач может заподозрить наличие опухоли и направить пациента на более детальное обследование.
- Вторая стадия разделена на две подстадии. При 2A стадии опухоль инфильтрует в мышечные ткани и на один сантиметр перекрывает кишечный просвет, но пока не задевает лимфоузлы и близлежащие структуры. При 2B стадии кишечный просвет перекрывается больше, чем на один сантиметр. На данном этапе у большинства больных развивается хронический запор, а в каловых массах можно обнаружить прожилки крови, слизи и гноя.
- Третью стадию врачи так же разделяют на две. 3A стадия характеризуется прорастанием опухоли через всю толщу кишки и перекрытием просвета больше чем на один сантиметр. При этом лимфатические узлы остаются здоровыми. Если у человека диагностировали 3B стадию, это означает что новообразование метастазировало в регионарные лимфатические узлы и проросло ткань наружной серозной оболочки, в которой находится очень много нервных окончаний. Именно поэтому только на 3B стадии пациенты начинают жаловаться на сильные болезненные ощущения и впервые идут к доктору.
- Четвертая стадия самая последняя и является смертельной. Опухоль вырастает до огромных размеров, инфильтрует в любые ближайшие структуры и дает метастазы в отдаленные органы.
Чем раньше будет выявлен онкологический процесс, тем больше шансов на излечение больного.
Симптомы
В начале развития болезни аденокарцинома не сопровождается клинической картиной. Когда опухоль начинает прорастать в окружающие ткани и перекрывать просвет кишки, возникают следующие признаки:
- ноющие или резкие боли в животе;
- отвращение к пище (больше всего к мясным блюдам);
- значительное понижение веса;
- стойкая гипертермия;
- нарастающая слабость и ломота;
- анемия (бледность кожных покровов, головокружения);
- расстройства дефекации – запоры, диареи, боли при походе в туалет;
- примеси крови, гноя и слизи в кале;
- вздутие живота и метеоризм.
При распространении ракового процесса на другие органы возникают соответствующие симптомы, например, нарушение мочеиспускания. К осложнениям патологии относится кишечная непроходимость, прорыв стенки кишечника и кровотечение, острая анемия, свищи и перитонит брюшной полости.
Диагностика
Аденокарцинома прямой кишки выявляется посредством проведения ряда диагностических мероприятий, которые начинаются со сбора анамнеза и первичного ректального обследования. Так как больные часто обращаются за врачебной помощью уже при развитой форме онкопатологии, то доктор в большинстве случаев может выявить новообразование при пальпаторном обследовании. Обязательными для постановки диагноза являются следующие инструментальные и лабораторные методы исследований:
- анализ кала на скрытую кровь;
- общеклинический и биохимический анализ крови;
- тест на онкомаркеры;
- трансабдоминальное или эндоректальное ультразвуковое исследование;
- колоноскопия;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- сцинтиграфия;
- ирригоскопия;
- ректороманоскопия.
После проведения всех диагностических мероприятий, доктор подбирает лечение, позволяющее успешно бороться с данной онкологической патологией.
Лечение
Лечение аденокарциномы прямой кишки подбирается индивидуально и зависит от степени дифференцировки опухоли, стадии развития онкологического процесса и общего состояния пациента. В терапии используют различные методики для избавления от новообразования. Лечение может проводиться посредством хирургического вмешательства, приема химических препаратов, а также облучения. Сочетание этих методов является наиболее эффективным в борьбе с железистым раком кишечника.
Самым эффективным при аденокарциноме является хирургическое вмешательство, во время которого доктора удаляют опухоль и сам пораженный участок кишки, а также сфинктерный аппарат. Сразу же через брюшную стенку выводится колостома (искусственное отверстие для отхода кала), к которой прикрепляется калоприемник. Перед проведением операции и после нее пациент проходит несколько курсов химической и лучевой терапии.
Если преклонный возраст или ослабленное состояние больного мешают проведению операции, то необходимо проведение паллиативного лечения, направленного на снижение болезненных ощущений, улучшение качества и продолжительности жизни. В таком случае доктора проводят электрокоагуляцию новообразования (прижигание током), а также:
- Химиотерапию — введение в организм больного цитостатического препарата, например, Иринотекана или Фторурацила. В некоторых случаях необходимо применение комплекса химических лекарств.
- Лучевую терапию — так как прямая кишка, в отличие от других отделов кишечника, жестко зафиксирована на своем месте, облучению поддается строго заданный участок.
После такой терапии большое неоперабельное новообразование может стать меньше в размере, что позволит докторам провести операцию по его удалению.
Питание при онкологии прямой кишки должно быть дробным (пять или шесть раз в сутки небольшими порциями) и содержать в себе достаточное количество витаминов и полезных элементов.
При таком заболевании недопустимо употреблять алкоголь, острые, жирные, жареные и слишком соленые блюда, а также продукты, вызывающие брожение и усиленное газообразование.
При установке колостомы больной должен, в первый день после операции, вообще ничего не есть, дальнейшее питание должно быть в полужидком виде и не более двух килограммов в сутки. Количество выпиваемой в день жидкости не должно превышать полутора литров.
Прогноз и профилактика
Прогноз аденокарциномы прямой кишки зависит от стадии онкологического процесса, возраста больного, его иммунитета, проведенного лечения и других индивидуальных особенностей. Если патологию удалось выявить на первом этапе развития, то пятилетняя выживаемость после операции составляет около девяноста пяти процентов. Диагностирование железистого рака на второй стадии понижает этот показатель до семидесяти процентов. При распространении патологии на лимфоузлы, то есть при третьей стадии после проведенного лечения выживает только половина пациентов. Четвертая стадия болезни дает шанс на пятилетнюю выживаемость не более чем десяти процентам больных.
Для предотвращения ракового заболевания необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:
- правильно питаться – употреблять минимальное количество жирных и мясных блюд (за исключением белого мяса);
- отказаться от малоподвижного образа жизни;
- следить за весом;
- обращаться к доктору и проходить своевременное лечение болезней ЖКТ;
- не злоупотреблять алкоголем и отказаться от курения.
После прохождения терапии необходимо периодически проходить обследование для предотвращения развития рецидива.
