Рак толстого кишечника — причины, диагностика, лечение

Раком толстой кишки считается развитие онкологического процесса, опухоль которого формируется из слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность всех отделов, входящих в толстый кишечник:

• слепая кишка;
• часть прямой кишки;
• сигмовидная часть;
• ободочная кишка.

Изначально возникают доброкачественные аденомы, которые имеют разное гистологическое строение, а позже малигнизируют в рак. Возникновение онкологии толстой кишки часто диагностируется у мужчин в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет, однако также может поражать людей и более молодого возраста. Заболевание может прогрессировать до десяти или пятнадцати лет, не вызывая специфической симптоматики, из-за чего диагностика у 70% пациентов проводится уже на завершающей стадии.

Причины

Развитие злокачественной опухоли в толстом кишечнике могут провоцировать различные факторы. Проведенные в течение многих лет медицинские исследования показали, какие факторы способны увеличить риск развития болезни. В случае развития рака толстой кишки, причины могут быть следующими:

• возраст — заболеванию чаще подвергаются престарелые люди;
• различные воспаления в толстой кишке;
• генетическая предрасположенность — нередко заболевание носит наследственный характер, поэтому риск развития колоректального рака увеличивается на двадцать пять процентов, если в роду уже были случаи такого заболевания;
• неправильное питание — употребление чрезмерно жирной пищи с недостаточным содержанием клетчатки может спровоцировать развитие рака;
• пониженная физическая активность — причина запоров и снижения перистальтики кишечника, что может повлечь возникновение новообразования;
• нездоровый образ жизни, курение и злоупотребление спиртным;
• полипоз — полипы в толстой кишке способны к перерождению в раковые опухоли;
• глистные инвазии – паразиты выделяют токсины, способствующие перерождению клеток.

Патология может бессимптомно развиваться на протяжении нескольких лет. Важно своевременно определить заболевание — от этого зависит прогноз лечения.

Классификация

Онкология толстой кишки имеет обширную классификацию, которая основывается на гистологическом строении опухолей и динамике их развития. Существуют такие формы новообразований:

• экзофитная — рост опухоли начинается на внутренней поверхности кишки и разрастается, становясь больших размеров и приводя к нарушению проходимости;
• эндофитная — локализацией первичного очага является толща стенок кишечника, в процессе роста опухоль повреждает орган;
• смешанная — изъязвление, имеющее признаки двух ранее описанных форм.

Исходя из клеточного строения, бывают следующие типы новообразований:

• муциозная аденокарцинома — образование, формирующееся из клеток железистого строения;
• мукоцеллюлярное новообразование — стремительно развивающаяся опухоль, поражающая слизистую оболочку стенок.

Примерно в восьмидесяти процентах всех случаев рака ректосигмоидного отдела толстой кишки врачи имеют дело с аденокарциномами. Мукоцеллюлярные образование выявляют только у людей пожилого возраста, чаще диагностика проводится при распространении метастазов в расположенные отдаленно органы. Опухоли восходящего отдела в ободочной кишке диагностируются обычно на завершающем этапе развития, что обусловлено его большим размером, где новообразование может незаметно развиваться не вызывая подозрений у пациента.

Стадии

Развитие рака происходит постепенно. Начиная со стенок кишечника, онкологический процесс может поражать находящиеся рядом ткани и органы, важно выявить болезнь еще на ранних этапах прогрессирования.

Стадии прогрессирования рака толстой кишки:

• 1 стадия — опухолевое новообразование локализуется в пределах слизистой и подслизистой оболочки кишечника;
• 2 стадия (А) — размер опухоли не более половины окружности прохода толстой кишки, новообразование ограничивается пределами кишки, не прорастая сквозь ее стенку;
• 2 стадия (Б) — образование не выходит за пределы кишки, но полностью разрастается по всей ее стенке;
• 3 стадия (А) — размеры новообразования закрывают больше половины просвета кишки. Опухоль разрастается по всей стенке кишечника, но еще не метастазирует в лимфоузлы;
• 3 стадия (Б) — происходит поражение метастазами регионарных лимфоузлов;
• 4 стадия — при четвертой степени происходит обширное поражение. Заключительная стадия характеризуется распространением рака через стенки кишки и проникновением опухоли в другие органы.

Точно установить, на какой стадии находится онкологический процесс, можно только в стационарных условиях, после проведения ряда исследований.

Симптомы

При развитии рака толстой кишки, симптомы на ранних стадиях прогрессирования не проявляются долгое время. Выявить опухоль толстой кишки на ранней стадии можно только случайно, во время планового обследования или когда пациент обращается за медицинской помощью по другим причинам. В процессе течения болезни постепенно возникают первые признаки:

• Болевой синдром в области живота и правого подреберья — характер болей и интенсивность зависят от места опухоли. Боли в животе бывают ноющими, схваткообразными или давящими.
• Повышенное газообразование и дискомфорт в животе.
• Нарушения обмена веществ в организме.
• Нарушения акта дефекации, проявляющиеся чередованием запоров с жидким стулом.
• Часто возникающая тошнота с порывами рвоты.

При раковом поражении кишечника, признаки на поздних стадиях указывают на нарушенную работу важных органов и систем.

Общие признаки при развитии злокачественного процесса в кишечнике:

• анемия;
• бледность кожи;
• хрупкость ногтей и волос;
• постоянная слабость и быстрая утомляемость;
• частые головокружения, сопровождаемые головной болью;
• ухудшение аппетита и стремительная потеря веса.

Проявление общих признаков рака толстой кишки у мужчин происходит так же, как и при раке кишечника у женщин. У мужчин в шестидесяти процентах случаев поражается прямая кишка, а у женщин в пятидесяти семи процентах опухоль поражает разные отделы и локализуется в ободочной, сигмовидной или прямой кишке. Появление специфической симптоматики зависит от этапа развития опухоли.

Местная симптоматика

Когда развивается рак толстого кишечника, на опухоль оказывают давление стенки кишечника, пациент может испытывать некий дискомфорт. Когда новообразование достигает больших размеров, местными симптомами рака толстой кишки становятся примеси крови в стуле, образующиеся вследствие кровотечения изъязвлений на кишечных стенках. Если новообразование локализуется в начальном отделе кишки, кал пациента приобретает темный бордовый цвет.

Общая симптоматика

Если злокачественное новообразование формируется в сигмовидной кишке, то возникновение симптомов рака толстого кишечника происходит раньше, так как в этой области маленькое расстояние и у опухоли нет места для незаметного разрастания. У больного появляется отвращение к пище, он значительно теряет вес. Наблюдается развитие анемии, что обуславливается постоянной слабостью, быстрой утомляемостью и бледностью кожи.

Развитие онкологии в толстом кишечнике происходит медленнее, чем в других органах желудочно-кишечного тракта, из-за чего больные долгое время не подозревают о своем заболевании. На развитой стадии опухоль наносит значительные повреждения кишечнику и соседним тканям, что вызывает характерную симптоматику. Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью и пройти полное обследование.

Диагностика

Процесс диагностики рака толстой кишки проводится несколькими этапами. Пациентам назначают такие методы обследования:

• пальпация живота;
• эндоскопическое обследование;
• рентгенография для выявления метастаз;
• проведение теста на рак толстой кишки при помощи исследования на онкомаркеры кишечника;
• ультразвуковое исследование;
• общеклинический и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь.

Определить наличие раковых поражений на ранней стадии можно скрининговым методом, подразумевающим выполнение следующих тестов:

• исследование каловых масс на присутствие примесей крови;
• проверка толстой кишки при помощи сигмоидоскопа;
• проведение колоноскопии;
• ректальная пальпация стенок прямой кишки.

При подозрениях на колоректальный рак важно без замедлений пройти обследование с применением скрининг тестов.

Пальпационное обследование

Вначале доктор прощупывает стенку живота, чтобы определить, насколько напряжены и чувствительны брюшные стенки. После проводится обследование более глубоких органов. Обследование кишечника подразумевает сравнение его состояния с общепринятыми нормами показателей диаметра, плотности и эластичности стенок, а также болевых ощущений и наличия или отсутствия перистальтики.

Эндоскопические исследования

Ректороманоскопия — процедура назначается для обследования нижних отделов толстого кишечника. В процессе проведения в анальное отверстие вводится специальный прибор (ректороманоскоп), оснащенный диодной подсветкой и оптикой, для осмотра и обнаружения имеющихся полипов или злокачественных образований на ранних этапах развития.

Колоноскопия — в анальный проход вводится оптический зонт, который продвигается во всю длину прямой, сигмовидной и ободочной кишки. Изображение со встроенной камеры выводится на экран, поэтому можно выявить раковое поражение еще на начальной стадии развития. Также доктор может взять биоматериалы для дальнейших анализов и выполнить удаление маленьких новообразований.

Рентгенологическое обследование

Диагностика при помощи рентгенологии подразумевает:

• Клизма из бария — в кишечник вводится барий, поглощающий радиоактивное излучение. При наличии патологических отклонений, их можно выявить на снимках.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — выполнение серии послойных снимков для определения наличия, размеров и места локализации метастаз в отдаленных органах.
• Флюорография — рентгеновский снимок грудной клетки. Проведение этой процедуры рекомендуется всем один раз в год. Так как метастазы чаще всего поражают дыхательную систему, в частности легкие, этот способ позволяет выявить такие осложнения.

Тест на онкомаркеры

Онкомаркерами называются специальные вещества, концентрация которых может указывать на образование и развитие злокачественной опухоли. Проведение обследования обязательно назначается пациентам, у которых в роду уже были случаи онкологических заболеваний. Люди с генетической предрасположенностью попадают в группу повышенного риска, так как у них в организме может иметься раково-эмбриональный антиген, способный спровоцировать формирование злокачественной опухоли.

Лабораторные исследования

Больным назначают проведение таких анализов:

• общий анализ крови;
• анализ кала;
• биопсия.

В случае обнаружения во время осмотра какого-либо новообразования в кишечнике, обязательно во время колоноскопии или ректороманоскопии берется биоматериал для определения характера новообразования.

Ультразвуковое исследование

Во время проведения УЗИ доктор выводит на экран изображение внутренних органов для выявления имеющейся опухоли, установления ее реальных размеров и точного места локализации. Также можно установить стадию ее развития, например, если опухоль уже проросла сквозь стенку кишечника и поражает соседние ткани и органы.

МСКТ брюшной полости

Мультиспиральная компьютерная томография является инновационной методикой диагностирования развития колоректального рака, которая относится к тестам скрининга рака толстой кишки. Она занимает немного времени и оказывает минимальную лучевую нагрузку на организм пациента. Можно воссоздать 2-х или 3-х мерную проекцию кишечника, сосудистой системы и соседних органов, благодаря чему можно определить распространенность ракового поражения.

Лечение

При диагностированном раке толстой кишки, лечение злокачественного новообразование определяется, основываясь на его размере, локализации и стадии развития. Терапия может проводиться такими методами:

• оперативное лечение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• таргетная терапия.

Выбор метода лечения колоректального рака зависит от результатов всех проведенных диагностических исследований и характера роста новообразования, но чаще всего проводится операция по удалению опухоли.

Оперативное лечение

Наибольшая эффективность хирургического вмешательства при лечении рака толстой кишки наблюдается на ранних стадиях развития опухоли, когда она еще не метастазирует. Новообразование иссекается вместе с окружающими пораженными тканями и регионарными лимфоузлами. Только так можно обеспечить полную ремиссию в послеоперационный период. Операции могут проводиться как разово, так и в несколько этапов. Часто используют такие методы хирургического вмешательства:

• колэктомия — частичное иссечение пораженной раком области ободочной кишки;
• гемиколэктомия — хирургическое вмешательство, в процессе которого иссекается половина ободочной кишки, в которой располагается опухоль;
• сигмодэктомия — частичное или полное иссечение сигмовидной кишки;
• лимфаденэктомия — удаление лимфатических узлов, которые поражены злокачественными клетками.

В случае, когда требуется выполнить удаление прямой кишки с анальным выходом, такие манипуляции проводят в несколько этапов. Сначала иссекается опухоль, после чего наружу выводится часть прямой кишки. Выведение кишки может быть временным или постоянным. При временном выведении кишечного отверстия спустя 3-9 месяцев его закрывают оперативным способом, сшивая края кишки. В другом случае пациентам необходимо будет на протяжении всей жизни пользоваться специальными калоприемниками, которые необходимо крепить вокруг колостомы и регулярно менять.

Лучевая терапия (Радиотерапия)

Эта методика лечения подразумевает воздействие на злокачественное образование рентгеновского облучения, которое уничтожает клетки рака. Проведение лучевой терапии возможно как в предоперационный, так и в послеоперационный период. Перед проведением операции при помощи облучения уменьшают размеры опухоли, а в послеоперационное время лучевая терапия необходима для устранения оставшихся клеток опухоли.

Химиотерапия

Лечение посредством химиотерапии назначается в случае, когда опухоль выходит за пределы толстого кишечника, а в регионарной лимфатической системе наблюдаются метастазы. Еще химиотерапию назначают в предоперационный период, для устранения мелких опухолевых клеток колоректального рака. После проведения операции, химиотерапия проводится для уменьшения вероятности рецидивов.

Химиотерапия при раке подразумевает применение сильных медицинских препаратов, которые вводятся больным внутривенно. Подбор необходимых препаратов выполняется исключительно лечащим врачом для каждого пациента индивидуально. Больным, которые проходят курс химиотерапии необходимо быть готовыми, так как лекарственные препараты могут иметь побочные эффекты, например, расстройство кишечника, постоянная слабость, сильные головокружения и выпадение волос.

Таргетная терапия

Современный способ лечения, позволяющий уничтожить раковые клетки, не оказывая негативного влияния на соседние здоровые органы и клетки организма. Посредством генной инженерии производятся специальные лекарства для подавления функции ферментов, купирования деления клеток и пресечения возникновения новых сосудов. Таким образом, опухоль остается без питания посредством кровеносной системы и раковые клетки постепенно погибают.

Осложнения

Раковая опухоль толстого кишечника является серьезным онкологическим заболеванием, которое без своевременного лечения может стать причиной серьезных повреждений внутренних органов и летального исхода.

Осложнениями рака толстого кишечника могут быть:

• абсцесс;
• флегмоны;
• перитонит;
• перфорация кишки с парапроктитом.

При наличии осложнений пациенту назначаются дополнительные обследования и специализированное лечение. Прогнозы на успешное лечение ухудшаются, поэтому для предотвращения подобных последствий необходимо проводить диагностику сразу после появления первых признаков онкологии.

Реабилитация

Независимо от стадии развития рака на момент выявления, после перенесенного курса лечения, организм любого человека становится значительно слабее. Оперативное лечение и последующее проведение лучевой и химиотерапии негативно воздействуют на состояние пациента. В первые пару месяцев возможно появление кишечных расстройств, и в последующее полгода больной должен адаптироваться к новому образу жизни.

Важно следить за питанием при раке толстой кишки, которое лечащий врач должен назначить индивидуально. Диета при раке кишечника должна выполнять такие функции:

• содействовать очищению организма;
• ускорять процесс вывода токсинов из организма после химиотерапии;
• предотвращать запоры.

В рационе питания должны отсутствовать любые продукты, в которых содержится большое количество жиров и белка. Такую пищу рекомендуется заменить продуктами, в которых содержится изобилие витаминов групп A и C, растительных волокон и тяжелых углеводов. Назначенная доктором диета после операции должна соблюдаться строго, так как нездоровая пища в такой ситуации может нанести вред организму и стать причиной дальнейших последствий.

Прогноз и профилактика

Прогнозы выживаемости для пациентов зависят от стадии развития опухоли и общего состояния пациентов. Исходя из статистических исследований, общая 5-летняя выживаемость с диагностированным раком толстого кишечника 2-3 стадии составляет 50% из всех случаев. В случае выявления неизлечимой формы рака 4 стадии, сколько живут пациенты, может прогнозировать только лечащий врач, но выживаемость таких больных обычно не превышает один год.

Так как наследственность и генетическая предрасположенность являются частыми факторами роста раковых опухолей, точных способов профилактики рака толстой кишки не предусмотрено. Но уменьшить вероятность развития злокачественной опухоли можно, если придерживаться некоторых правил:

• регулярно проходить обследования в медицинских учреждениях;
• в пожилом возрасте раз в год обследоваться у гастроэнтеролога;
• своевременно лечить заболевания толстой кишки и удалять возникающие полипы;
• употреблять только здоровую пищу;
• избавиться от вредных привычек (курение, алкоголизм);
• вести активный образ жизни.

Способы профилактики рака толстого кишечника не могут точно гарантировать предотвращение заболевания, но значительно уменьшают риск его возникновения. Чем раньше будет выявлено новообразование, тем больше вероятность успешного лечения. При возникновении первых признаков, сигнализирующих о развитии опухоли, следует без замедлений обследоваться в медицинском учреждении, для проведения своевременной терапии.