Папиллярная карцинома щитовидной железы — причины, симптомы и лечение

Папиллярной карциномой щитовидной железы является заболевание злокачественной формы. Свое название карцинома данного вида получил из-за своего морфологического строения. На срезе опухоли под микроскопом можно увидеть папиллярные (сосочковые) выступы. Гормоны щитовидной железы играют большую роль в организме. Они регулируют нормальный рост, развитие, обменные процессы, кровоток, температуру тела. Любое заболевание щитовидки, например, наличие узлового зоба, гипотиреоза, тиреотоксикоза, может вызвать сбой во всем организме. Что уже говорить об онкологии щитовидной железы.

Карцинома может состоять из различных клеток – папиллярных, фолликулярных, C-клеток, поэтому в медицинскую классификацию входят такие формы карциномы, как папиллярная, фолликулярная и медуллярная. Патология первого типа самая распространенная среди всех онкологических новообразований щитовидной железы, доктора диагностируют ее в семидесяти пяти процентах случаев. Отдельно можно выделить микрокарциному, которая может иметь любое гистологическое строение.

Причины

Большая часть заболевших папиллярной карциномой щитовидки – это люди старше пятидесятилетнего возраста, но у женщин развитие злокачественной болезни щитовидной железы может наступить на десяток лет раньше.

При данном заболевании отмечается довольно благоприятный прогноз, поскольку развивается опухоль очень медленно и метастазирует только на поздних стадиях. Да и сами метастазы могут поражать лишь регионарные лимфатические узлы. Только в редких случаях можно обнаружить метастазирование в отдаленные органы или системы.

Во время развития злокачественного процесса формируется только одно новообразование, но изредка возможно и множественное поражение. Ткани щитовидной железы, которые поразила карцинома, остаются подвижными и мягкими до момента метастазирования опухоли в область ближайшего лимфоузла.

Учеными не установлена точная причина рака щитовидки, однако существуют факторы, которые могут поспособствовать образованию опухоли в данном органе.

Папиллярная карцинома может возникнуть по следующим предпосылкам:

• недостаток йода;
• наследственность;
• наличие гормонозависимых новообразований любой локализации;
• нарушение гормонального фона во время беременности, родов, климактерического периода;
• врожденные пороки ЩЗ;
• нарушение функциональности иммунной системы;
• опухоли щитовидки доброкачественного характера;
• воздействие на организм тяжелых металлов или ионизирующего излучения;
• курение и алкогольная зависимость;
• постоянные расстройства и стрессы;
• неправильное питание;
• нерациональное распределение нагрузок на организм и пренебрежение отдыхом.

Постановкой диагноза, а также лечением карциномы занимается врач эндокринолог, совместно с онкологом.

Стадии болезни

В онкологии стадия карциномы определяется размером новообразования и его распространенностью.

Существует четыре стадии развития папиллярной карциномы:

1. На первой стадии размер опухоли не превышает двух сантиметров. Образование локализуется на внутренней поверхности органа. Клиническая картина отсутствует, но опухолевое образование можно нащупать самостоятельно.
2. Вторая стадия характеризуется ростом карциномы до четырех сантиметров в диаметре. Опухоль всё еще находится в капсуле, может возникать дискомфорт в пораженной части щитовидной железы. Карцинома на этой стадии уже хорошо пальпируется.
3. На третьем этапе новообразование начинает быстрее расти, симптоматика становится выраженной, происходит компрессия соседних органов. Больному становится трудно дышать, поскольку сужается трахея. Папиллярная опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
4. Последняя стадия проходит очень тяжело для пациента, возникает множественное метастазирование в отдаленные органы. Симптоматика на данном этапе очень обширная, а онкопатология уже неизлечима.

Для того чтобы терапия была эффективной, важно как можно раньше обнаружить папиллярную карциному и начать лечение.

Чтобы не пропустить начало заболевания, каждый больной должен хорошо знать симптомы, сопровождающие карциному щитовидки.

Симптомы заболевания

Обнаружение папиллярного рака щитовидной железы на ранней стадии развития является большой редкостью, поскольку симптоматика еще отсутствует. Если болезнь диагностируется на первой стадии, то это происходит во время планового обследования. По мере роста новообразование начинает прощупываться, а пораженная область становится болезненной.

К основной клинической картине папиллярной карциномы можно отнести:

• увеличение размера ближайших лимфоузлов;
• болевой синдром в горле, отдающий в уши;
• нарушение глотательной функции и чувство постороннего предмета при глотании;
• осиплость или охриплость голоса;
• затрудненность дыхания;
• возникновение кашля;
• дискомфортные ощущения во время лежания на боку.

Некоторые симптомы могут отсутствовать, в зависимости от более точной локализации опухолевого процесса. На последней стадии в области шеи начинается проявление четкого сосудистого рисунка.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врачи проводят все необходимые исследования, в число которых входят сбор анамнеза, внешний осмотр места локализации карциномы и его пальпация, лабораторные и инструментальные методы.

Папиллярная карцинома требует всестороннего обследования, в которое входят:

• взятие общих анализов (кровь и моча) – позволяют определить ускорение СОЭ, снижение гемоглобина;
• исследование крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ);
• кровь на онкомаркер тиреоглобулин;
• исследование крови на уровень кальцитонина.

К инструментальным методам, применяемым при подозрении на карциному щитовидки, относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов шеи и щитовидной железы;
• тонкоигольная пункционная биопсия и последующее морфологическое исследование биопата;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет определить точную локализацию и размеры опухоли, а также ее распространенность.

Доктор может назначить проведение панорамного рентгенологического обследования.

Лечение

На выбор тактики лечения влияют размер опухоли, наличие или отсутствие клинических признаков патологии, имеющиеся осложнения. Также терапия может зависеть от возраста больного, поскольку слишком пожилые люди тяжелее переносят наркоз. Избавиться он папиллярной карциномы можно только при помощи операции.

Применение различных гормональных средств при злокачественном новообразовании щитовидной железы неэффективно.

Удаление щитовидки в хирургической практике носит название тиреоидэктомия.

Операция может быть частичной, при которой удаляется только часть железы, и полной, при удалении всего органа.

1. При частичной тиреоидэктомии врач иссекает пораженную область органа, оставляя здоровые ткани нетронутыми. Такой метод операции применим для одностороннего поражения новообразованием не более полутора сантиметров диаметром. Хирургическое вмешательство длится от двух до двух с половиной часов. Частичная резекция щитовидной железы исключает гипотиреоз, поскольку функционирование здоровой части органа не нарушается.
2. Тотальная тиреоидектомия применяется при новообразованиях, диаметр которых больше, чем полтора сантиметра. Во время хирургического вмешательства доктор полностью удаляет щитовидную железу, а также перешеек. При метастазировании также проводится удаление лимфатических узлов. Оперативное вмешательство длится от четырех до четырех с половиной часов. По завершению операции доктор назначает больному пожизненную заместительную гормонотерапию.

Дополнительным методом лечения является радиоактивная йодотерапия. Таким способом врачи уничтожают остаточные опухолевые клетки, что препятствует рецидиву. Данный вид лечения помогает устранить отдаленное метастазирование. На четвертой стадии карциномы щитовидной железы, когда хирургическое вмешательство уже не рационально, радиоактивная йодотерапия выступает в качестве паллиативного лечения.

Реабилитация и осложнения

После проведения терапии реабилитационный период обычно недолгий. Функции речи, дыхания или глотания при хирургическом вмешательстве не нарушаются. Людям, перенесшим операцию по удалению опухоли на щитовидной железе, противопоказано ультрафиолетовое излучение на некоторое время. Следует беречься от солнца на протяжении года, а вот про солярий придется забыть навсегда.

После операции могут возникнуть осложнения, но они являются временными и появляются не во всех случаях. К таким осложнениям относится нарушение голосового нерва, что влечет за собой осиплость или охриплость голоса. В редких случаях больные сталкиваются с повреждением паращитовидных желез, расположенных сзади щитовидной железы. При таком осложнении происходит нарушение кальциево-фосфорного обмена, что влечет за собой развитие гипопаратиреоза.

Прогноз и профилактика

Папиллярная карцинома обладает более благоприятным прогнозом по сравнению с другими злокачественными опухолями щитовидной железы. При микрокарциноме щитовидной железы прогнозы на пятилетнюю выживаемость стопроцентные, как и при папиллярной опухоли двух первых стадий.

Если доктора диагностировали карциному и провели терапию на третьей стадии, выживает девяносто три человека из ста. Общая выживаемость на четвертой стадии составляет пятьдесят один процент, но здесь многое зависит от того, какие органы поражены метастазами.

В основном, пациенты погибают не от карциномы щитовидной железы, а от метастатической онкологии других органов, например, легких, головного мозга, костной системы.

К профилактическим мерам относят:

• ведение здорового образа жизни;
• правильное сбалансированное питание;
• ежегодный отдых на море;
• поддержание в организме нормального уровня йода;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• регулярное посещение эндокринолога.

Инвалидность после операции по удалению опухоли не дается, поскольку человек не утрачивает работоспособность.