Множественная миома матки — причины, симптомы и лечение

Множественной миоме матки по праву принадлежит одно из первых мест по популярности среди новообразований, поражающих полость органа. В ряде случаев возникает заболевание, при котором диагностируется только один миоматозный узел, но чаще врачи обнаруживают образование множественной формы данной патологии, когда в тканях матки формируются узлы разного размера и направленности роста.

Длительное время миомы матки малых размеров протекают скрыто, и только при наличии других патологий женщина идет в гинекологию на УЗИ. Когда узлы новообразования становятся большими, начинает проявляться симптоматика, на первом месте которой стоят нарушения менструальной функции. Как правило у женщины уже присутствуют такие осложнения множественной миомы, как бесплодие, сложности с вынашиванием плода во время беременности.

Что такое множественная миома

Современные женщины всё чаще сталкиваются с различными опухолями матки – полого репродуктивного органа для вынашивания ребенка. В большинстве случаев онкологическим заболеваниям органов половой системы способствуют гормональные изменения в организме.

Миоматоз матки является одной из распространенных доброкачественных патологий, поражающей средний мышечный слой органа.

Детородный орган состоит из трех слоев:

1. Миометрий – средний (мышечный);
2. Эндометрий матки – внутренний (слизистый);
3. Серозный – наружный (подбрюшинный).

Многоузловая миома поражает миометрий, но может прорастать в любой слой детородного органа. В последнее время возраст пациенток с подобными болезнями стал моложе. Если десяток лет назад миоматоз диагностировался, преимущественно, перед наступлением климакса (в сорок или пятьдесят лет), то сейчас им болеют женщины тридцатилетнего возраста.

Причины

Точные причины множественной миомы матки малоизучены, но ученым удалось определить факторы риска. В большинстве случаев миоматоз развивается у женщин со следующими факторами:

• гормональный дисбаланс с повышением эстрогенов и понижением прогестерона, возникающий во время отказа от лактации, поздней первой беременности, бесконтрольного приема гормональных препаратов и КОКов, болезней яичников и гипофиза;
• травмирование матки при абортах, выскабливаниях, хирургических вмешательствах, осложненных родах;
• наличие заболеваний матки, носящих воспалительный характер – аденоматоза, эндометриоза, метроэндометрита;
• нарушение функционирования щитовидной железы, ведущее к сахарному диабету и ожирению;
• нерегулярная половая жизнь, неудовлетворенность в сексе, а также малоподвижный образ жизни, приводящие к застою крови в малом тазу;
• вредные привычки, стрессы, генетическая предрасположенность.

Если у женщины имеется один или несколько предрасполагающих факторов, она должна посещать специалистов в гинекологии чаще, чем два раза в год с обязательным прохождением таких диагностических методов, как УЗИ и кольпоскопия. Особенно это относится к пациенткам, наблюдающимся у эндокринолога.

Классификация

Изначально множественные миомы классифицируются по размеру узлов:

1. Малая форма – до двух сантиметров в диаметре;
2. Средняя – от двух до шести сантиметров;
3. Большая – шесть сантиметров и больше.

Локализоваться новообразования могут не только в теле матки, но и в цервикальном канале. Однако, на шейке матки множественная миома встречается не часто. По точному месту расположения бывает:

• субмукозная миома матки – мышечные опухоли локализованы под эндометрием;
• миома с субсерозным узлом – опухоль на ножке по наружной стороне органа;
• интерстициальный вид – узел формируется непосредственно в мышечном слое;
• интралигаментарный тип – межсвязочное расположение новообразования.

При множественной миоме обнаруживается два или больше узла, и они могут локализоваться одновременно в разных ее слоях.

Симптомы

Когда новообразования еще не достигли больших размеров, клиническая картина отсутствует. Позже начинают проявляться признаки, заставляющие женщину обратиться к доктору. Симптоматика часто зависит от вида узлов. Так при субсерозных образованиях не происходит нарушение менструаций, они регулярны, с нормальной продолжительностью и интенсивностью. Однако такие узлы при больших размерах могут оказывать давление на соседние органы, приводя к нарушению их функциональности.

При подслизистой локализации узлов (субмукозный вид) происходит развитие меноррагии – менструации становятся длительными и болезненными, а также обильными. Также начинаются маточные кровотечения между менструациями. Из-за частых кровопотерь развивается анемия, симптомами которой являются бледность кожных покровов, слабость, головокружения, обмороки. При данном типе миомы у больной возникают обильные жидкие выделения, имеющие желтый цвет. Активно растущие миоматозные узлы приводят к постоянным болезненным ощущениям в нижней части живота.

Рост новообразований приводит к вздутию стенок матки и ее деформации, вследствие чего у больной увеличивается живот без прироста массы тела. Из-за неравномерного роста узлов живот может иметь ассиметричный вид. Очень серьезно необходимо отнестись к признакам таких осложнений, как перекрут ножки узла, его разрыв или рождение. Под рождением подразумевается свисание опухоли во влагалище, сопровождающееся спазмами внизу живота. Если перекрутилась ножка, то это приводит к некрозу новообразования, который дает знать о себе резкой болью, напряжением мышечных тканей, повышением температуры тела.

Это очень опасное состояния, требующее немедленного проведения операции.

При миоме во время значительного понижения уровня эстрогенов, например, в период менопаузы, может происходить обратное развитие тканей опухоли, что приводит к ее регрессу. Однако при множественной форме болезни полное исчезновение новообразований является редкостью. Для избавления от заболевания женщине проводится гормональное и оперативное лечение.

Диагностика

Множественная миома диагностируется при помощи следующих мероприятий:

• осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал, а также пальпация;
• ультразвуковое исследование абдоминальным и трансвагинальным датчиками;
• допплерография сосудов матки и миоматозных узлов;
• гистеросальпингография (УЗИ с введением контрастного вещества, чаще, раствора Люголя);
• контрастная рентгенография;
• пункционная или прицельная биопсия (последняя проводится лапароскопическим доступом);
• гистологическое и цитологическое исследование биопата;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При множественных миомах обязательно проводится исследование крови на гормональный статус.

Лечение

Терапевтические мероприятия могут быть разными и зависят от размера новообразований, их количества, возраста женщины и ее репродуктивных планов на будущее. Лечение небольших миоматозных узлов проводится консервативными методами. Новообразования больших размеров при множественной миоме матки удаляются хирургическим путем. К основным терапевтическим мероприятиям пациентке может быть назначено лечение средствами народной медицины.

Консервативное лечение

Для борьбы с патологией, имеющей небольшие миоматозные узлы, проводится гормональная терапия, направленная на восстановление баланса эстрогенов и прогестерона, а также на уменьшение размеров опухолей.

Для этого могут применяться:

• низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи);
• внутриматочная спираль «Мирена»;
• антигонадотропины;
• антиэстрогены;
• гестагены;
• агонисты прогестерона.

Если у женщины присутствует сильное кровотечение, наблюдается бесплодие, новообразование имеет большой размер и растет со скоростью не меньше двух сантиметров за год, то врачи назначают операцию.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

1. Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш);
2. Сильные болезненные ощущения, не поддающиеся купированию анальгетиками;
3. Тяжелая форма железодефицитной анемии;
4. Компрессия мочевого пузыря и/или прямой кишки;
5. Пожилой возраст пациентки;
6. Нежелание пациентки иметь детей в будущем.

Молодым женщинам для сохранности репродуктивной функции практикуется удаление только новообразований посредством проведения лапароскопии. Иногда узлы удаляются через влагалище. Широкую популярность обрела эмболизация, при которой блокируются маточные артерии, питающие опухоль. Женщинам в постменопаузе, а также тем, кто не планирует больше иметь детей, проводится резекция матки, при которой миоматозные узлы удаляются с подлежащими тканями. Если у женщины, параллельно с множественной миомой, диагностируется аденоматоз или подозревается озлокачествление новообразований, то необходима ампутация тела матки по границе ее шейки или удаление матки вместе с шейкой и влагалищем.

Лечение народными средствами

Терапия народными методами должна быть согласована с лечащим доктором.

Для уменьшения миомы и замедления роста узлов применяются различные отвары, настои, фиточаи. Больной может проводиться спринцевание или тампонирование. В качестве лекарственных средств выступают картофель, сода, золотой ус, боровая матка и др. При такой терапии необходимо четко придерживаться предписаний и рекомендаций врача, так как самолечение чревато осложнениями и последствиями.

Миома и беременность

Множественная миома может негативно отражаться как на зачатии, так и на вынашивании ребенка:

• большие опухоли сдавливают маточные трубы, препятствуя попаданию яйцеклетки в матку;
• новообразования, расположенные вблизи шейки матки затрудняют оплодотворение;
• изменения слизистого слоя не дают яйцеклетке имплантироваться.

При наступлении беременности существуют следующие риски:

• повышение тонуса матки, грозящее самопроизвольным прерыванием беременности в первом триместре;
• расположение узлов вблизи плаценты приводят к ее раннему старению, отслойке, нарушению питания плода;
• повышенная сократительная способность миометрия может приводить к преждевременным родам и внезапным кровотечениям;
• недостаток места в полости матки при наличии узлов больших размеров становится причиной гипотрофии плода и развития различных пороков его развития.

При выявлении осложнений миомы при беременности доктора проводят операцию, стараясь сохранить жизнь ребенку. При невозможности удаления узлов, женщину наблюдают до родов, а сами роды проводятся путем кесарева сечения. Если патология была диагностирована до беременности, то после оперативного вмешательства планировать зачатие можно лишь через год.

Прогноз и профилактика заболевания

Как правило, при диагнозе множественная миома прогностические данные благоприятные, но без своевременной терапии могут возникнуть осложнения.

К профилактическим мероприятиям относятся:

1. Грамотный прием гормональных препаратов;
2. Использование контрацептивов во избежание нежелательных беременностей и абортов;
3. Контроль гормонального фона;
4. Своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы;
5. Рождение первого ребенка в возрасте около двадцати двух лет;
6. Грудное вскармливание на протяжении минимум полугода после родов.

Основным правилом, позволяющим избежать множественной миомы или выявить ее на начальном этапе развития, является регулярное посещение гинеколога.