Гормональная терапия при раке молочной железы после операции — особенности и виды

Гормонотерапия при раке молочной железы относится к основным направлениям лечения. Опухоль поражает женщин начиная с подросткового возраста. Редко встречается и у мужчин.

Что такое гормонотерапия

Гормонотерапия представляет собой лекарственное лечение рака и является обязательной частью комплексного подхода независимо от стадии.

Существует два направления гормонотерапии:

1. Торможение выработки гормонов;
2. Прием антиэстрогеновых препаратов.

При подборе лечения врач учитывает разные факторы:

• Возраст;
• Общее самочувствие и состояние женщины;
• Стадия, на которой находится заболевание;
• Сопутствующие, соматические болезни.

Показания к проведению

Гормонотерапия не применяется автономно, а только в комплексе с оперативным вмешательством, лучевой и химиотерапией.

Гормональную терапию проводят в следующих случаях:

• При подозрении на рак у женщин из зоны риска или с наследственным фактором;
• Возможный шанс избежать повтора заболевания при неинвазивном раке;
• Внушительные размеры образования при отсутствии роста раковых клеток;
• Начальная стадия патологического процесса;
• 4 стадия рака;
• Метастатический рак;
• Уплотнения после проведенной операции.

Гормонотерапию часто используют для подстраховки других методов лечения и закрепления уже полученного результата.

Важно! Назначается такая терапия только при наличии гормонозависимых опухолей.

Преимущество терапии

Препараты гормональной терапии при раке молочной железы понижают влияние группы женских гормонов на процессы роста в тканях груди.

Рецепторы патологических клеток перестают получать сигналы-стимулы, и следовательно:

• Метастазы замедляют свое развитие;
• Угасает интенсивность деления;
• Снижается уровень ответной реакции на атаку иммунной системы;
• Сокращается размер опухолевого узла.

Виды

Лечение рака груди зависит от таких факторов:

• Присутствие гормонов в обследуемом образовании;
• Менопаузальный статус пациентки;
• Стадия развития опухоли;
• Наличие соматических заболеваний, связанных с присутствием опухоли;
• Риск рецидива;
• Проведенное ранее лечение.

Гормонотерапия в онкологии подразделяется на:

• Адъювантную или профилактическую;
• Неоадъювантную;
• Лечебную.

Адъювантная терапия — это дополнение в послеоперационный период, после проведения химиотерапии и лучевой терапии. Цель – не дать развиться болезни повторно. Ее длительность от 5 до 10 лет с назначением препаратов ингибиторов тамоксифена или ароматазы.

Неоадъювантная терапия показана перед оперативным вмешательством или лучевой терапией, на третьей фазе рака при наличии метастаз в лимфоузлах. Большинство пациенток, которым проводят такую терапию находятся в постменопаузе.

Показания для назначения:

• Снижение размера образования и метастаз;
• Снижения объема оперативного вмешательства;
• Определение степени чувствительности образования к цитостатикам;
• Оценка новых методов лечения.

Длительность этой терапии от трех месяцев до полугода. Если есть положительная динамика, то врач обычно ее продлевает. Положительная динамика при этом виде лечения наблюдается у 80% женщин (образование уменьшается в размерах), а у 20% — отмечается полная морфологическая ремиссия.

Целью лечебной терапии является продление жизни женщины. Назначается при неоперабельных опухолях для остановки роста новообразования и в период ремиссии. Также могут назначить молодым пациенткам, у которых метастазы проникли в легкие и печень.

Выбор гормонотерапии

Применение гормонов в лечении позволяет решить такие проблемы:

• Блокировка и прекращение продуцирования эстрогенов за счет селективных модуляторов;
• Уменьшение уровня гормона в крови при воздействии ингибиторов ароматазы;
• Оперативное удаление яичников, как основных поставщиков эстрогенов или облучение их тканей.

В зависимости от менопаузального статуса пациентки

На различных этапах жизни женщины могут применяться препараты, которые по-разному проявляют свою эффективность. Терапия проводится с целью снижения содержания эстрогенов в крови. Лучший эффект достигается в постменопаузе и часто приводит к излечению.

При раке женщине назначают гормонотерапию в зависимости от наличия менструального цикла.

Пациентке с постоянным менструальным циклом может быть назначено:

• На ранних этапах болезни – тамоксифен с длительностью применения до 5 лет;
• Операция по удалению яичников;
• Ингибиторы ароматазы (ИА) после угнетения функции яичников препаратами или их удаления.

При назначении гормонотерапии необходимо учитывать, что это долгий процесс длиною в несколько лет. Он требует соответствующей подготовки.

Женщине в климактерическом или постклимактерическом состоянии прописывают:

• После оперативного вмешательства, химио- или лучевой терапии применяют ингибиторы ароматазы;
• При применении тамоксифена до менопаузы его заменяют ИА;
• При применении тамоксифена в последние пять лет его меняют на фемару;
• В случае выявления нового образования или рецидива при применении тамоксифена, его отменяют и назначают ингибиторы ароматазы;
• В случае выявления рецидива при применении ИА происходит замена на тамоксифен или фаслодекс.

В зависимости от типа опухоли

Единственный стандарт гормонального лечения рака молочной железы в предменопаузе – это препарат тамоксифен.

Его назначают на любой стадии заболевания:

• При наличии доброкачественного образования и риска его перехода в злокачественное;
• У пациенток с неинвазивным раком груди;
• При выявлении протоковой карциномы in situ.

В случае отсутствия эффекта от тамоксифена или если у женщины обнаружен HER2-позитивный рак, врач прописывает ингибиторы ароматазы.

Препараты для терапии

Препараты на основе гормонов в ходе применения позволяют решать проблемы по целому ряду направлений:

• За счет селективных модуляторов достигается остановка секреции эстрогена и его блокирование;
• При раке молочной железы ингибиторы ароматазы сокращают уровень гормонов в крови.

Ингибиторы ароматазы

Приводят к угнетению функции продуцирования эстрогенов. Это нужно при лечении рака молочной железы методом гормонотерапии. Удовлетворительные результаты проявляются в постменопаузе у женщин.

К ним относятся:

• Фемара;
• Аромазин;
• Аримидекс.

Каждый из них имеет конкретные условия назначения:

• Фемару прописывают на начальных этапах заболевания после операции и лечения тамоксифеном от пяти и более лет;
• Аромазин назначают на начальных стадиях болезни при длительном приеме тамоксифена;
• Аримидекс назначают сразу после оперативного удаления опухоли.

При продолжительном употреблении этих лекарственных средств в дополнение назначают препараты кальция и витамина Д, так как побочным эффектом является хрупкость костей.

У некоторых женщин эти препараты вызывают побочные эффекты:

• Тошноту;
• Боль в суставах;
• Сухость во влагалище.

Тамоксифен

Антиэстрогеновый препарат. Препятствует соединению эстрогенов с клетками опухоли. В результате не дает разрастаться раку. Рекомендовано назначение в период предменопаузы и на начальных этапах заболевания.

Возможные побочные эффекты у пациенток:

• Обильные выделения из влагалища;
• Сухость влагалища;
• Сильное потоотделение;
• Наращивание массы тела;
• Покраснение кожи.

Золадекс (Гозерелин)

Его применяют для угнетения работы гипофиза. При приеме уровень гормонов снижается, но после отмены препарата гипофиз начинает работать в усиленном режиме. Его ставят один раз в тридцать дней внутримышечно в нижнюю часть брюшной стенки. Через несколько месяцев использования препарата врачи рекомендуют удалять яичники.

Побочные эффекты от использования гозерелина:

• Половое влечение может стремиться к минимуму;
• Выраженное потоотделение;
• Головные боли;
• Резкие смены настроения;
• Покраснения.

Питание при лечении

Успешное лечение обнаруженной опухоли молочной железы возможно только при серьезном комплексном подходе. В него обязательно входит пересмотр рациона питания. Правильная диета может сильно повлиять на самочувствие и уменьшить риск последующего развития болезни.

Рекомендации по употреблению и приготовлению пищи:

• Отваривание, тушение пищи, приготовление на пару;
• Небольшие по объему, но частые по приему порции;
• Держаться принципа раздельного питания;
• Большое количество витаминов, микро- и макроэлементов. Продукты, содержащие кальций;
• Пить много воды. Более двух литров в день;
• Калорийность блюда должна соответствовать весу женщины. Излишки веса необходимо постепенно свести к минимуму с помощью диеты и физических нагрузок;
• Из мяса рекомендованы: нежирная птица, морская рыба, морепродукты. Снижение количества животных жиров и увеличение растительных;
• Обогащение рациона яркими овощами, ягодами, фруктами – томатами, капустой, клюквой, морковью, абрикосами.

В качестве напитков рекомендован зеленый чай, травяные сборы (по ним необходимо проконсультироваться предварительно с лечащим врачом).

Продукты, которые необходимо ограничить в употреблении:

• Сахар;
• Соленья;
• Животные жиры;
• Красное мясо.

Что следует исключить:

• Изделия с пищевыми добавками и консервантами;
• Фастфуд, напитки с газами;
• Копчености, острую пищу;
• Продукты, содержащие фитоэстрогены (орехи, сою, отрубной хлеб, бобовые, семена льна, цитрусовые, вишню, яблоки, брокколи, шпинат, чеснок, петрушку, сыры с плесенью);
• Алкоголь, сигареты;
• Кофе.

Последствия

При всей положительной динамике лечения, гормонотерапия имеет и ряд побочных эффектов, которые отмечают у себя многие женщины:

• Набор веса;
• Повышенная потливость;
• Отеки;
• Преждевременное наступление менопаузы;
• Депрессивные состояния;
• Резкие перепады настроения;
• Сухость влагалища;
• Тамоксифен вызывает тромбоз, рак шейки матки и бесплодие;
• Остеопороз;
• Повышение содержания холестерина в крови;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Эффективность и прогноз

Гормонотерапия зарекомендовала себя как эффективный способ лечения гормоночувствительных опухолей при условии грамотного назначения.

Терапия может дать хорошие результаты при выявлении в клетках злокачественного образования прогестероновых и эстрогеновых рецепторов. В этом случае успешность лечения достигается в 70% случаев. Если найден только один тип рецептора, то хороший прогноз возможен в 30% случаев. При прочих видах карциномы гормональная терапия эффективна в 10% случаев.

При назначении гормонотерапии, женщине стоит пересмотреть образ жизни. Даже эффективно проведенное лечение не означает, что болезнь не может вернуться. Многое зависит от дальнейших действий пациентки – ее образа жизни и питания.